Si une réclamation d’assurance maladie est rejetée, ne prenez pas le stress et ne vous plaignez pas ici, la procédure sera menée immédiatement
Demande d’assurance maladie / Photo-AI
Le marché de l’assurance maladie en Inde se développe très rapidement, mais en même temps, les compagnies d’assurance sont de plus en plus arbitraires. Récemment, de nombreuses compagnies d’assurance ont déclaré qu’elles fermaient les installations non cash, c’est-à-dire que vous devrez maintenant dépenser de l’argent d’abord et récupérer de l’argent plus tard. Le plus gros problème de l’assurance maladie est que les entreprises refusent souvent de réclamer. Dans ce rapport aujourd’hui, nous vous dirons que si l’entreprise qui fournit une assurance maladie refuse d’exiger votre demande, que devez-vous faire et quelle est la façon de se plaindre?
Qu’est-ce que l’assurance saine?
Tout d’abord, nous savons ce qu’est une assurance saine. L’assurance maladie est également similaire à d’autres polices d’assurance, et la seule différence est que vos frais de santé en sont couverts. Cela peut inclure l’hospitalisation, la chirurgie, les médicaments, l’ambulance et la courte thérapie (traitement de la garderie). Certaines politiques fournissent également des installations de traitement sans cash, afin qu’elles n’aient pas à payer de l’argent à l’hôpital.
Les droits du titulaire de l’assurance maladie
L’assurance maladie n’est pas seulement un document, mais un accord juridique entre vous et la compagnie d’assurance. En vertu de cela, vous obtenez des droits, tels que le droit d’obtenir une transaction en temps opportun et le droit d’obtenir des informations transparentes, et le droit d’obtenir la réclamation de manière appropriée et correcte, si ce n’est pas suivi, vous pouvez déposer une plainte auprès de la société ou de l’institution concernée.
La réclamation est possible même après avoir utilisé moins de 24 heures
Plus tôt, dans la plupart des politiques, il était nécessaire de transférer l’hôpital pendant au moins 24 heures, mais la technologie médicale est maintenant partie jusqu’à ce que de nombreux traitements soient effectués en quelques heures. Ils sont appelés traitement de la garderie et sont particulièrement couverts par les polices d’assurance maladie.
Quelles sont les choses qui devraient être prises en compte lors de la réclamation?
- Le traitement doit être requis et prescrit par le médecin.
- Le patient doit être transféré à l’hôpital (le traitement de la garderie est valide).
- Le traitement doit être couvert dans votre politique.
- Gardez tous les documents nécessaires tels que le rapport des médecins, le projet de loi, l’été de sortie et le rapport de test.
- Choisissez une réclamation non-Cash à l’hôpital du réseau, sinon soumettez tous les documents pour récompenses.
- Donnez des informations sur l’hôpital immédiatement à l’entreprise ou au TPA.
La réclamation a refusé
Souvent, la réclamation est rejetée en raison du manque d’informations et de négligence. Par exemple, il est nécessaire d’éviter ces erreurs afin que votre demande ne soit pas bloquée.
Que faire si la réclamation est rejetée?
Tout d’abord, vous vous plaignez de la cellule de grief de l’entreprise. Ensuite, vous pouvez déposer une plainte en ligne sur le site Web de l’IRDAI. Appelez les griefs de l’assurance dans votre région. Si nécessaire, soumettez une affaire devant le tribunal de consommation. S’il est financièrement faible, vous pouvez également obtenir une assistance juridique gratuite via NALSA / SLSA.
Couvrez-vous également les dépenses OPD?
La plupart des polices d’assurance maladie ne couvrent pas les dépenses OPD telles que les médecins, les tests et les médicaments, mais cet établissement peut être disponible dans certaines polices ou couverture publicitaire. Ainsi, lors de l’achat d’une police, notez si elle a ou non une couverture OPD.
Différence de réclamation et de réégmentation non-cash
- Une réclamation non à cash: l’entreprise paie directement la facture de l’hôpital, il n’est pas nécessaire de payer le patient.
- Demander le licenciement: le patient passe d’abord et après le traitement, il fournit tous les documents et retire l’argent de l’entreprise.
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